xxxxxxx
info@health.gr
Δευτ-Παρ: 09:00 - 17:00
210xxxxxxx

Όνομα

Ειδικότητα
Ειδικότητα
Άρθρα
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

 

 

Στο ιατρείο μας, λειτουργεί ένα από τα ελάχιστα μηχανήματα στο χώρο της Θεσσαλίας, Argon - Green - Laser, το μοναδικό laser που είναι κατάλληλο για την αντιμετώπιση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας 

 

 Ο σακχαρώδης διαβήτης αποτελεί μια ομάδα μεταβολικών διαταραχών που χαρακτηρίζεται από χρόνια υπεργλυκαιμία ως αποτέλεσμα διαταραχών στην έκκριση της ινσουλίνης, στη δράση ή σε συνδυασμό και των δύο. Υπολογίζεται ότι 380-420 εκατομμύρια άνθρωποι είχαν διαβήτη το 2015. Οι επιπλοκές του διαβήτη μπορούν να οδηγήσουν σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, οι οποίες μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα τη μείωση του προσδόκιμου επιβίωσης και του σημαντικού κόστους υγείας. Αυτές περιλαμβάνουν μακροαγγειακές παθήσεις, στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικά επεισόδια καθώς και μικροαγγειακές βλάβες που προκαλούν διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, διαβητική νεφροπάθεια και νευροπάθεια.

 

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια σοβαρή και απειλητική για την όραση επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη. Δεδομένου ότι ο διαβήτης αναγνωρίζεται ως μία από τις ασθένειες με αυξητικές τάσεις ακόμη και στις αναπτυσσόμενες χώρες - λόγω της προσαρμογής στον δυτικό τρόπο ζωής με αλλαγή στις διαιτητικές και διατροφικές συνήθειες-  ο αριθμός των ασθενών που θα εμφανίσουν αυτή την πάθηση είναι τεράστιος και θα αγγίξει έναν αριθμό σχεδόν ενός δισεκατομμυρίου ατόμων στο μέλλον.

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η κύρια αιτία τύφλωσης στον ανεπτυγμένο κόσμο. Η πρόγνωση της παραγωγικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας - του τελικού σταδίου αυτής της νόσου- χωρίς καμία θεραπεία είναι δραματική, αλλά με κατάλληλη θεραπεία ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί κατά 50%. Στην παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, νέα αιμοφόρα αγγεία δημιουργούνται ως αποτέλεσμα της νεοαγγειογένεσης. Αυτά τα νέα αγγεία μπορούν να αιμορραγήσουν πολύ εύκολα και αποτελούν την αιτία σοβαρών επιπλοκών, όπως η αιμορραγία του υαλοειδούς ή η ελκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

 

 

 

 

Η θεραπεία εδώ και μερικές δεκαετίες για την παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας ήταν η φωτοπηξία με laser, η οποία αποδείχθηκε ότι προσφέρει μακροπρόθεσμα οφέλη μετά από σημαντικές έρευνες παγκοσμίως. Η εστιακή φωτοπηξία με laser, το Grid - pattern ή η παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία PRP,  είναι η κατάλληλη θεραπεία σε πολλά στάδια ης νόσου.

Τα τελευταία χρόνια οι ενδοϋαλοειδικές ενέσεις εξιδεικευμένων αντι-νεοαγγειογενετικών παραγόντων (αντι-VGF),  ranibizumab-Lucentis,  και Eylea) άνοιξε νέους ορίζοντες στη θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Υπάρχει παροδικό μεν, αλλά ευεργετικό αποτέλεσμα με απαίτηση για επαναλαμβανόμενες ενέσεις. Ο συνδυασμός φωτοπηξίας laser και αντι-VGF ενδοβολβικών ενέσεων είναι η πιο ενδεδειγμένη θεραπεία σήμερα.

Η pars plana υαλοειδεκτομή, με την οποία γίνεται αφαίρεση του οπίσθιου υαλώδους για το διάχυτο διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας που δεν υποχωρεί με άλλες θεραπείες, έχει αποκτήσει ευρεία αποδοχή.

 Παρά τις διαθέσιμες σήμερα θεραπείες, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια εξακολουθεί να αποτελεί σημαντική αιτία τύφλωσης. Η αυξανόμενη κατανόηση των βιοχημικών οδών και της παθοφυσιολογίας της νόσου, καθώς και οι συνεχιζόμενες θεραπευτικές κλινικές δοκιμές, θα ανοίξουν τελικά νέους δρόμους στη θεραπευτική προσέγγιση αυτής της νόσου. Νέες θεραπείες που αποσκοπούν στη θεραπεία τόσο των μικροαγγειακών, όσο και των νευρικών στοιχείων του αμφιβληστροειδούς -διατηρώντας έτσι την όραση- υπόσχονται ένα καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

 

Εάν όλοι οι ασθενείς με διαβήτη εξετασθούν με επαρκώς ευαίσθητες τεχνικές, τότε θα εντοπισθούν μεταβολές του αμφιβληστροειδούς που εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου και ένας σημαντικός αριθμός ασθενών δεν θα προχωρήσει σε επιπλοκές που απειλούν την όραση. Σε περίπτωση που διαπιστωθεί παραγωγική μορφή διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και παραμένει χωρίς θεραπεία, η οπτική πρόγνωση είναι δραματική αλλά με την κατάλληλη θεραπεία ο κίνδυνος σοβαρής απώλειας της όρασης μπορεί να μειωθεί κατά 50%.

Τέλος, αν δεν πραγματοποιηθεί καμία θεραπεία στο τέλος του παραγωγικού σταδίου της νόσου, τότε θα εμφανιστεί η επιπλοκή του νεοαγγειακού γλαυκώματος που δεν επιφέρει μόνο μια πολύ βαριά  οπτική πρόγνωση αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με σοβαρό οφθαλμικό και χρόνιο βολβικό πόνο. 

 

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια αναγνωρίζεται εύκολα στα πρώιμα στάδια. Με την εμφάνιση των πρώτων λοιπόν αλλοιώσεων, ο ασθενής μπαίνει σε μια πιο τακτική παρακολούθηση με εξειδικευμένες εξετάσεις, έτσι ώστε μόλις αλλάξει στάδιο  να μπορούμε να επέμβουμε με λέιζερ για να σταματήσουμε την εξέλιξη της νόσου, ή να περιορίσουμε την ταχύτητα εξέλιξης της. Μόλις λοιπόν χρειαστεί, επεμβαίνουμε θεραπευτικά στον ασθενή με την χρήση των ειδικών λέιζερ. Η χρήση του λέιζερ στους  διαβητικούς ασθενείς δεν αποσκοπεί στην θεραπεία της νόσου  ή την εξάλειψή της. Αποσκοπεί αποκλειστικά στον περιορισμό της ταχύτητας εξέλιξης της νόσου. Αυτή η θεραπευτική όμως προσέγγιση δίνει δεκαετίες καλής όρασης στον ασθενή, ο οποίος χωρίς τη θεραπεία θα φτάσει οπωσδήποτε στις βαριές επιπλοκές της νόσου ή και στην τύφλωση. Το laser έχει σκοπό να καταστρέψει στην ουσία περιοχές του αμφιβληστροειδή ώστε να μειωθεί η απαιτούμενη ανάγκη σε οξυγόνο. Καταστρέφοντας επιλεγμένα ορισμένες περιοχές του αμφιβληστροειδή - μακριά από την κεντρική περιοχή της όρασης-, μειώνουμε την ανάγκη παροχής οξυγόνου σε αυτές τις περιοχές. Είναι σαν να μειώνουμε τον αριθμό των δέντρων σε μια καλλιέργεια λόγω έλλειψης νερού στην περιοχή, ώστε τα λιγότερα δέντρα που θα παραμείνουν , να μπορούν να αρδεύονται επαρκώς και να συνεχίσουν να καρποφορούν. Στην αντίθετη περίπτωση όλα τα δέντρα προφανώς λόγω έλλειψης νερού θα ξεραθούν. Στους διαβητικούς ασθενείς με την μικρό-αγγειοπάθεια η παροχή οξυγόνου μας ενδιαφέρει να φτάνει στην περιοχή της ωχράς κηλίδας και του οπισθίου πόλου που είναι οι βασικές περιοχές της κεντρικής μας όρασης. Διατηρούμε έτσι για πολλά χρόνια την κεντρική όραση των ασθενών αυτών σε πολύ καλά επίπεδα, και από την άλλη πλευρά καθυστερούμε την εμφάνιση των επόμενων βαρύτερων σταδίων της νόσου. Η χρήση του λέιζερ δηλαδή στους διαβητικούς ασθενείς προσθέτει χρόνια και δεκαετίες με καλύτερη όραση. Η τακτική εξέταση των ασθενών αυτών, θα δώσει τη δυνατότητα στο γιατρό να προλάβει και τις βαρύτερες επιπλοκές και να εφαρμόσει άλλες θεραπείες όταν και όποτε χρειαστεί. Σήμερα λοιπόν η χρήση του λέιζερ είναι  επιβεβλημένη ειδικά για την κλασική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια παραγωγικού τύπου, ενώ σε μία από τις σοβαρές επιπλοκές του διαβήτη δηλαδή το διαβητικό οίδημα της ωχράς, το λέιζερ γίνεται πλέον σε συνδυασμό με τις νεότερες θεραπευτικές προσεγγίσεις, τις ενδουαλπειδικές ενέσεις.

 

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Όλοι οι διαβητικοί ασθενείς είναι απαραίτητο να ελέγχουν τα μάτια τους συχνά και τακτικά για την πρόληψη των επιπλοκων του διαβήτη που ειναι καταστροφικές για την όραση χωρίς κατάλληλη θεραπεία. Επειδή οι επιπλοκές του σακχαρώδυς διαβήτη εχουν να κάνουν κυρίως με τα χρόνια που υφίσταται η νόσος αλλά και με τον αυστηρό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, κρινεται ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ η τακτική παραπομπή απο τους  αγροτικούς ιατρούς,  γενικούς ιατρούς, παθολόγους, διαβητολόγους, ενδοκρινολόγους και η σωστή παρακολούθηση των ασθενών αυτών σε βάθος δεκαετιών. Σκοπός πρώτα η πρόληψη και εγκαιρη διάγνωση των σταδιών της διαβητικης αμφινληστροειδοπάθειας και στη συνέχεια η πιθανή αντιμετώπιση εγκατεστημένων βλαβών. Η ψηφιακή βυθοσκόπηση και φωτογράφιση σε συνδυασμό με το OCT, και οι συγκριτικές μελέτες στον ασθενή θα καταδείξουν πολύ νωρίς μικρές αλλά εύκολα αντιμετωπίσημες  βλάβες του διαβήτη.  

 

 

Επεξεργασία Διαγραφή
Powered by Asios-web.gr © 2019